Development and pilot testing of a decision aid for the
initiation of antipsychotic medications in persons with dementia in long-term
care using a systematic approach: a study protocol
這是一篇發展decision aid之文獻,對象為需要長期照護且具精神相關症狀之失智症患者,服用抗精神症狀藥物之決策輔助。
decision aids之發展,分為三階段:製作decision
aids及內部測試、與長期照顧臨床護理人員討論decision aids之實施細節、進行對外測試
製作decision
aids及內部測試
l 確定這份DA闡述之患者精神症狀、使用目的與可使用對象
患者之精神症狀,如:妄想、幻覺、攻擊性行為。
目的是為了讓患者或代理決策者釐清服用這些抗精神藥物有何利弊。
供需長期照護之病患或其照顧者參考。
l 組成執委會
此執委會由以下成員所組成:受到長期照護的失智症患者、家庭的主要照顧者或是代理決策者及專業的健康照顧人員。小組人數大約為8至10人,並無強調組成比例。
l 發展DA之內容
DA的內容須符合以下原則:使用需求分析(need analysis)確定需求、使用科學證據驗證、符合抗精神藥物使用原則及使用渥太華患者決策輔助模板(Ottawa patient decision aid template、註二)。
需求分析:由研究者1對1詢問患者或照顧者之需求,並回饋給研究者進行修正。
科學證據驗證:搜尋相關論文,並輔以藥物實驗,確認資訊之正確性。
符合抗精神藥物使用原則:查找整體使用藥物相關文獻,並以受測者居住地區使用抗精神藥物的使用指南,以減少藥物可能造成的危害。
渥太華決策輔助模板:內有一套decision aids參考準則,以確認內容是否有缺漏不足之處。
最後全部內容皆符合華盛頓州衛生保健局之相關標準。
l 進行內部測試及回饋修正
由執委會成員進行測試,受測試者收到decision aids所提供之疾病相關訊息時,回饋給設計者對於這些訊息的看法,例如:訊息長度、治療所需之金額、訊息有用程度、改善建議等。並用此回饋進行修正。
與長期照顧臨床護理人員討論decision aids之測試細節
l 地點為加拿大之一間長期照顧護理中心、進行半結構性的施測,主要追蹤以下5項目之成果:
1. 如何使用decision aids
2. 如何讓病患和其他病患分享決策成果
3. 如何將使用結果記錄在醫療紀錄之中
4. 如何處理醫師和家屬,使用decision aids後產生意見分歧
5. 如何處理意外事件
驗證成效
l 受測對象為沒有參與decision
aids設計的18~20人。
利用前後測驗之方式詢問受測者“使用decision aids”前後,對於以下項目是否進步:
1. 抗精神藥物之相關知識。。
2. 使用低識字率量表測量(註三)決策衝突之等級。
3. 使用決策滿意度量表(註四)測量決策滿意度。
並記錄受測者之治療偏好(treatment preference)
註一:需求分析 https://en.wikipedia.org/wiki/Needs_analysis
註二:渥太華病人決策輔助模板 https://decisionaid.ohri.ca/methods.html
註三:O’Connor AM.Low literacy
decisional conflict scale. 2010 https://decisionaid. ohri. ca/ docs/ develop/
Tools/ DCS_ LowLiteracy_ English.pdf (accessed 5 Jul 2017).
註四:Holmes-Rovner M, Kroll J, Schmitt N, et
al. Patient satisfaction with health care decisions: the
satisfaction with decision scale. Med Decis Making 1996;16:58–64.
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