2018年10月5日

20181005修正--精讀-Development and pilot testing of a decision aid for the initiation of antipsychotic medications in persons with dementia in long-term care using a systematic approach: a study protocol


Development and pilot testing of a decision aid for the initiation of antipsychotic medications in persons with dementia in long-term care using a systematic approach: a study protocol
這是一篇發展decision aid之文獻,對象為需要長期照護且具精神相關症狀之失智症患者服用抗精神症狀藥物之決策輔助。

decision aids之發展,分為三階段:製作decision aids及內部測試、與長期照顧臨床護理人員討論decision aids之實施細節、進行對外測試

製作decision aids及內部測試
l  確定這份DA闡述之患者精神症狀、使用目的與可使用對象
患者之精神症狀,如:妄想、幻覺、攻擊性行為。
目的是為了讓患者或代理決策者釐清服用這些抗精神藥物有何利弊。
供需長期照護之病患或其照顧者參考。

l  組成執委會
此執委會由以下成員所組成:受到長期照護的失智症患者、家庭的主要照顧者或是代理決策者及專業的健康照顧人員。小組人數大約為810人,並無強調組成比例。
l  發展DA之內容
DA的內容須符合以下原則:使用需求分析(need analysis)確定需求、使用科學證據驗證、符合抗精神藥物使用原則及使用渥太華患者決策輔助模板(Ottawa patient decision aid template、註二)
需求分析:由研究者11詢問患者或照顧者之需求,並回饋給研究者進行修正。
科學證據驗證:搜尋相關論文,並輔以藥物實驗,確認資訊之正確性。
符合抗精神藥物使用原則:查找整體使用藥物相關文獻,並以受測者居住地區使用抗精神藥物的使用指南,以減少藥物可能造成的危害。
渥太華決策輔助模板:內有一套decision aids參考準則,以確認內容是否有缺漏不足之處。
最後全部內容皆符合華盛頓州衛生保健局之相關標準。
l  進行內部測試及回饋修正
由執委會成員進行測試,受測試者收到decision aids所提供之疾病相關訊息時,回饋給設計者對於這些訊息的看法,例如:訊息長度、治療所需之金額、訊息有用程度、改善建議等。並用此回饋進行修正。

與長期照顧臨床護理人員討論decision aids之測試細節
l  地點為加拿大之一間長期照顧護理中心、進行半結構性的施測,主要追蹤以下5項目之成果:
1.   如何使用decision aids
2.   如何讓病患和其他病患分享決策成果
3.   如何將使用結果記錄在醫療紀錄之中
4.   如何處理醫師和家屬,使用decision aids後產生意見分歧
5.   如何處理意外事件

驗證成效
l  受測對象為沒有參與decision aids設計的18~20人。
利用前後測驗之方式詢問受測者“使用decision aids”前後,對於以下項目是否進步:
1.   抗精神藥物之相關知識。。
2.   使用低識字率量表測量(註三)決策衝突之等級。
3.   使用決策滿意度量表(註四)測量決策滿意度。
並記錄受測者之治療偏好(treatment preference)



註一:需求分析 https://en.wikipedia.org/wiki/Needs_analysis

註二:渥太華病人決策輔助模板 https://decisionaid.ohri.ca/methods.html

註三:OConnor AM.Low literacy decisional conflict scale. 2010 https://decisionaid. ohri. ca/ docs/ develop/ Tools/ DCS_ LowLiteracy_ English.pdf (accessed 5 Jul 2017).

註四:Holmes-Rovner M, Kroll J, Schmitt N, et al. Patient satisfaction with health care decisions: the satisfaction with decision scale. Med Decis Making 1996;16:5864.


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